Libro: Riesgo sexual y significados en hombres que tienen sexo con hombres. Consideraciones para la prevención del VIH (2011)

Autor: Percy Fernández Dávila

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En los últimos años, una creciente tendencia hacia la penetración anal sin condón (PASC) con parejas sexuales ocasionales ha emergido en el colectivo de hombres que tienen sexo con hombres (HSH), con el consecuente aumento de las tasas del VIH y otras infecciones de transmisión sexual. Este estudio buscó describir y analizar las circunstancias y los significados que sobre la PASC tuvieron un grupo de HSH de Barcelona.

Se entrevistaron a 20 hombres que tuvieron PASC. El estudio revela que todos los entrevistados tuvieron conciencia de riesgo cuando practicaron PASC y tuvieron miedo de infectarse del VIH.

Se observó un doble discurso: se rechazan las prácticas de PASC pero al mismo tiempo se las reconoce. Algunos HSH evaluaron el estado serológico del otro a partir de la confianza transmitida. Los contextos donde ocurrieron estas prácticas a veces se dieron en lugares de sexo y cuyo ambiente de permisividad sexual produjo pérdida del control preventivo.

Detrás del sexo casual se camuflaron y colmaron diversas necesidades no-sexuales. Nuevos enfoques para la prevención del VIH deben incluir el valor de la subjetividad y de los contextos específicos donde ocurren prácticas de PASC.

Actitudes hacia los programas de prevención on-line del VIH y las ITS, y perfil de los usuarios de Internet en los hombres que tienen sexo con hombres (2012)

Autores: Fernández-Dávila, Percy; Lupiáñez-Villanueva, Francisco; Zaragoza Lorca, Kati

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Objetivos: Describir las actitudes de los hombres que tienen sexo con hombres hacia los programas de prevención on-line del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y de las infecciones de transmisión sexual (ITS), e identificar y caracterizar perfiles de usuarios con respecto a sus actitudes hacia estos programas de prevención.

Método: Encuesta aplicada en lugares/locales de ambiente gay o a través de Internet contestada por 2044 participantes de Madrid, Barcelona, Bilbao y San Sebastián. La encuesta investigó, además de variables sociodemográficas, conductas sexuales y otras variables asociadas a riesgo de infección por el VIH, las actitudes hacia los programas de prevención on-line. El análisis estadístico incluyó análisis factorial y análisis de clusters no jerárquicos.

Resultados: La mayoría de los hombres tuvieron actitudes favorables hacia los programas de prevención on-line del VIH y las ITS. El análisis factorial reveló dos factores: prevención on-line orientada a la interacción y prevención on-line orientada a la información. A partir de estos factores se determinaron tres perfiles de usuarios: usuarios orientados hacia la prevención on-line informativa e interactiva (53,5%), usuarios orientados hacia la prevención on-line interactiva (25,9%) y usuarios no orientados hacia la prevención on-line (20,7%). Al caracterizar estos perfiles, observamos una presencia significativa de hombres que no están interesados en la prevención on-line entre aquellos con menor nivel de estudios, bisexuales y VIH positivos. Inversamente, los más receptivos a la prevención on-line eran hombres con identidad gay, con nivel de estudios de licenciatura, que se han hecho la prueba del VIH y que son VIH negativos.

Conclusión: Internet puede facilitar la promoción de la salud sexual entre los hombres que tienen sexo con hombres. La caracterización de los perfiles de usuarios ofrece la posibilidad de segmentar los programas de prevención del VIH y las ITS, combinando estrategias on-line y off-line.

Hombres jóvenes que tienen sexo con hombres: ¿un colectivo en alto riesgo para la infección por el VIH?. (2011)

Autores: Percy Fernández-Dávila y Kati Zaragoza Lorca.

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Objetivos: Comparar las variables asociadas al riesgo de infección por el VIH entre los hombres ≤25 años (jóvenes) y >25 años de edad que tienen sexo con hombres, y determinar las variables asociadas a la penetración anal sin condón de los hombres jóvenes con parejas sexuales ocasionales. Método: Durante 1 mes, 485 participantes ≤25 años y 1.470 >25 años completaron una encuesta impresa aplicada en lugares de ambiente o a través de Internet en Madrid, Barcelona, Bilbao y San Sebastián. La encuesta investigó conductas sexuales de los últimos 3 meses según las parejas sexuales conocidas en lugares de ambiente y por Internet. Resultados: No se encontraron diferencias significativas entre los hombres ≤25 años y >25 años con respecto a la penetración anal sin condón con parejas sexuales conocidas en lugares de ambiente (23% frente a 30%, p > 0,05) o en Internet (29% frente a 30%, p > 0,05), al uso del condón en la última penetración anal y a haber tenido una infección de transmisión sexual en el último año (19% frente a 23%, p > 0,05). Sin embargo, los encuestados >25 años tuvieron un número promedio mayor de parejas sexuales conocidas en lugares de ambiente (9,2 frente a 7, p<0,05) y en Internet (8,9 frente a 6,4, p<0,05), consumieron alguna droga cuando tuvieron penetración anal sin condón (68% frente a 55%, p<0,05, con parejas conocidas en Internet; y 73% frente a 55%, p < 0,05, con parejas conocidas en lugares de ambiente) y presentaban una mayor prevalencia del VIH (11% frente a 4%, p<0,05). Al explorar otras variables encontramos que los jóvenes tuvieron mayor penetración anal sin condón receptiva con parejas sexuales conocidas en Internet (73% frente a 57%, p<0,05), la pareja sexual los convenció para tener penetración anal sin condón (8% frente a 0%, p<0,05) y tuvieron menos tiempo de estar en una relación de pareja estable. En el análisis multivariado, la penetración anal sin condón de los hombres jóvenes con parejas sexuales no se asoció con ninguna variable. Conclusiones: Entre los hombres que tienen sexo con hombres, los jóvenes no están expuestos a un mayor riesgo de infección por el VIH y de otras infecciones de transmisión sexual que los >25 años. Sin embargo, algunas variables podrían hablar de su vulnerabilidad.

Trust and Sexual Interaction: The Significance of the Internet on the Sex life and Sexual Risk Behaviors of Gay and Bisexual Men in Spain (2011)

Autores: Percy Fernández Dávila y Kati Zaragoza

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This study provides an understanding of the significance of the use of the Internet to find sexual partners, its impact on sexual life, and how it is linked to unprotected sex among gay and bisexual men. A grounded approach was used to analyze interviews with 31 men (aged 19 to 46 years) from Madrid, Barcelona, and Bilbao/San Sebastián, Spain. The results reveal that the Internet is impacting the form and style of life of many men, and particularly their experience of sexuality. Many men regard their sexual experiences with casual partners met through the Internet as unsatisfactory or frustrating. The men provided several reasons behind the search for sexual partners via the Internet: Some interviewees sought to channel needs other than the sexual (company, affection, stable partner). Trust and assumptions built into the virtual interaction become a key to understanding why some men have unprotected sex with partners met on the Internet.

Silence and Assumptions: Narratives on the Disclosure of HIV Status to Casual Sexual Partners and Serosorting in a Group of Gay Men in Barcelona (2011)

Autores: Percy Fernández Dávila, Cinta Folch, Kati Zaragoza y Jordi Casabona

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Disclosing HIV status and seeking sexual partners with the same serostatus (serosorting) are strategies used by some gay and bisexual men to have unprotected anal intercourse (UAI). This study aims to gain an understanding of the occurrence of disclosure and serosorting with casual sexual partners. A grounded approach was used to analyze 22 interviews with gay men from Barcelona. The results reveal that disclosure of serostatus or the seeking of sexual partners of the same HIV status are not behaviors in the repertoire of most HIV-negative men and were not even taken into account when they engaged in UAI with casual sexual partners. The opposite was observed in HIV-positive respondents who did consider the possibility of revealing their serostatus. Some relied on intuition or subjective elements to evaluate the HIV status of their occasional partners.

Incremento  en la prevalencia del VIH y en las conductas de riesgo asociadas en hombres que tienen sexo con hombres. 12 años de encuestas de vigilancia conductual en Cataluña (2010).

Autores: Cinta Folch, Jordi Casabona, Rafael Muñoz, Victoria González y Kati Zaragoza

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Objetivos: Describir las tendencias en la prevalencia de la infección por VIH, las conductas de riesgo asociadas a su transmisión y las actitudes respecto a los tratamientos antirretrovirales en el colectivo de hombres que tienen sexo con hombres reclutados en Cataluña entre 1995 y 2006. Métodos: Estudios transversales bianuales en una muestra de conveniencia de hombres que tienen sexo con hombres reclutados en saunas, sex-shops, bares y un parque público, y por correo a los socios de la Coordinadora Gai-Lesbiana, mediante un cuestionario anónimo y autoadministrado. Se recogieron muestras de saliva para determinar la prevalencia de la infección por VIH. La significación de las tendencias lineales en las proporciones se analizó mediante el test de χ2 de tendencia lineal, estratificando por edad. Resultados: La prevalencia global del VIH aumentó del 8,5% (1995) al 14,1% (2006) en los menores de 30 años (p=0,162), y del 18,2% (1995) al 21,2% (2006) en los de 30 años y más (p=0,07). El uso consistente del preservativo en la penetración anal con parejas ocasionales descendió del 72,9% al 58,7% en los menores de 30 años (p<0,05), y del 77,2% al 65,6% en los de 30 años y más (p<0,001). El porcentaje que afirmó que debido a los antirretrovirales «yo cada vez elijo prácticas de más riesgo» pasó del 9,2% al 19,4% en los menores de 30 años, y del 8,3% al 16,7% en los de 30 años y más (p<0,05). Conclusiones: Los resultados muestran una tendencia creciente en la prevalencia del VIH y de las conductas de riesgo asociadas en el colectivo de hombres que tienen sexo con hombres de Cataluña. Por tanto, los programas de prevención dirigidos a este colectivo deberían intensificarse e incorporar nuevas estrategias de reducción de riesgos, así como otros mensajes educativos sobre los antirretrovirales.

Necesidades no-sexuales que motivan a un grupo de hombres que tienen sexo con hombres a involucrarse en prácticas sexuales de alto riesgo (2009)

Autor: Percy Fernández-Dávila

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Existe una creciente tendencia hacia prácticas sexuales de alto riesgo con parejas ocasionales en el colectivo de hombres que tienen sexo con hombres (HSH) de muchos países industrializados. Este estudio ofrece un entendimiento de algunos motivos por los que un grupo de HSH tuvo prácticas de penetración anal sin condón (PASC). Una aproximación fundamentada fue utilizada para analizar 20 entrevistas semiestructuradas a HSH de Barcelona, entre 18 y 40 años, quienes tuvieron, al menos, un episodio de PASC en los últimos tres meses. Los resultados revelan que muchos entrevistados tuvieron prácticas de PASC con parejas sexuales ocasionales porque fueron en búsqueda de experiencias que no estuvieron relacionadas directamente con las sexuales: reafirmación del sentido de valía personal y del propio atractivo físico, compensar carencias afectivas y sentimientos de soledad, búsqueda de conexión e intimidad, estar enamorado, conversión del riesgo en placer por lo prohibido y deseo por rebelarse contra las normas establecidas. En estos casos, la preocupación por el cuidado sexual y la salud pareció ser abrumadora y no tomada en cuenta al momento de tener PASC. Sería importante que los programas de prevención del VIH incluyan en sus mensajes el poder de estas motivaciones que llevan a prácticas de PASC.

Internet y riesgo sexual en hombres que tienen sexo con hombres (2009)

Autores: Percy Fernández Dávila y Kati Zaragoza

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Objetivo: 1) Comparar las características sociodemográficas, el uso de Internet para buscar sexo y la conducta sexual entre hombres que tienen sexo con hombres encuestados en lugares de ambiente y encuestados por Internet, y 2) determinar las variables asociadas a la penetración anal sin condón con parejas sexuales conocidas por Internet. Método: Durante un mes, 804 hombres que tienen sexo con hombres completaron una encuesta impresa aplicada en lugares de ambiente, y 1.240 lo hicieron por Internet, en Madrid, Barcelona y Bilbao/San Sebastián. Resultados: Ambas muestras presentan características sociodemográficas diferentes. Comparando los hombres encuestados en lugares de ambiente con los encuestados on-line, encontramos una mayor proporción de encuestados on-line que usaron Internet para buscar parejas sexuales (81% frente a 65%, p<0,05), practicaron la penetración anal sin condón con parejas ocasionales conocidas por Internet (31% frente a 27%, p>0,05), tuvieron penetración anal sin condón de manera intencionada (81% frente a 65%, p <0,05), no sabían su estado serológico respecto al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) (35% frente a 28%, p<0,05), consumieron alguna droga cuando tuvieron penetración anal sin condón (68% frente a 55%, p<0,05) y han tenido alguna infección de transmisión sexual en el último año (24% frente a 20%, p <0,05). En el análisis multivariado, la penetración anal sin condón con parejas sexuales conocidas por Internet estuvo asociada con tener más de 20 parejas sexuales (odss ratio [OR]: 1,528; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1,024-2,282; p=0,038), consumir drogas antes o durante la penetración anal sin condón (OR: 1,962; IC95%: 1,478-2,604; p=0,000), haber tenido una infección de transmisión sexual en el último año (OR: 2,042; IC95%: 1,535-2,716; p=0,000) y ser VIH positivo (OR: 2,124; IC95%: 1,355-3,330; p=0,001), entre otros. Conclusiones: A pesar de que la prevalencia de la penetración anal sin condón fue similar en ambas muestras, existen otras variables que podrían explicar por qué los hombres que tienen sexo con hombres encuestados por Internet están expuestos a un mayor riesgo de adquirir infecciones de transmisión sexual que los que fueron encuestados en lugares de ambiente gay.

HIV bio-behavioural survey among men who have sex with men in Barcelona, Bratislava, Bucharest, Ljubljana, Praga and Verona, 2008-2009 (2009).

Autores: Massimo Mirandola, Cinta Folch, the SIALON network y otros

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Data from 23 European countries show that the annual number of HIV diagnoses in men who have sex with men (MSM) increased by 86% between 2000 and 2006. This paper reports the main preliminary results of a bio-behavioural survey in MSM with a specific focus on HIV prevalence and use of United Nations General Assembly Special Session (UNGASS) indicators in six cities in Southern and Eastern Europe. Time-location sampling (TLS) was used. A total number of 2,356 questionnaires and 2,241 oral fluid samples were collected (invalid samples 4.1%). The data show different socio-demographic patterns across countries regarding age, level of education, living conditions, living area and self-identity. Southern European cities had the highest percentage of people who had tested for HIV and collected the result. More than 50% of respondents in the sample from Barcelona reported having used a condom last time they had anal sex (57.2%), whilst in all other cities this proportion was below 50%. The cities with the highest HIV prevalence in MSM were Barcelona (17.0%) and Verona (11.8%) whilst lower percentages were reported in Bratislava (6.1%), Bucharest (4.6%), Ljubljana (5.1%) and Prague (2.6%). The low prevalence in Eastern European cities is encouraging. However, with the level of high-risk sexual behaviour documented and the lower frequency of HIV test seeking behaviour, there is a clear risk of an increase in HIV transmission.

Sexual risk behaviour and its determinants among men who have sex with men in Catalonia, Spain (2009).

Autores: Cinta Folch, Rafael Muñoz, Kati Zaragoza y Jordi Casabona

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To evaluate the prevalence of sexual risk behaviours among men who have sex with men (MSM) in Catalonia and to identify sociodemographic, psychosocial, and behavioural factors associated with unprotected anal intercourse (UAI) with casual partners a convenience sample of 850 MSM was recruited in 2006. An anonymous questionnaire was used to explore risk behaviours during the previous 12 months. Logistic regression models were used to examine the variables associated with UAI. Mean age was 41 years and 20.4% were immigrants. Among those with casual partners

(91.7% of all respondents), 31.4% had UAI. The multivariate analysis revealed that the likelihood of UAI was higher in men who were HIV-positive (OR: 1.77), used more than four drugs before sex (OR: 4.90 for +6), were not from Spain (OR: 2.10 for Latin American; OR: 1.86 for other immigrants), had more than 20 sexual partners (OR: 1.56), met casual sex partners on the Internet (OR:1.45) and presented a high level of internalised homophobia (OR: 2.40). HIV/STI prevention programmes for MSM in Catalonia should incorporate activities that strengthen self-esteem, take into account the impact of internalised homophobia, and adapt to the sociocultural reality of immigrants. Furthermore, these programmes should also address substance abuse and alert HIV-positive men about the risk of HIV re-infection and transmission of other STI.

Correlates of intensive alcohol and drug use in men who have sex with men in Catalonia, Spain (2009).

Autores: Cinta Folch, Anna Esteve, Kati Zaragoza, Rafael Muñoz y Jordi Casabona

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Background: The objectives of the study were to determine the prevalence of alcohol and drug use before or during sex among men who have sex with men (MSM) in Catalonia during 2006, and to identify factors associated with variables of intensive alcohol and drug use. Methods: Cross-sectional study using self-administered questionnaires. Men were recruited in saunas, sex shops, bars and a public park and by mail to all the members of the Catalonia Gay Federation. Results: 19.6% of men said they were frequent users of alcohol, some type of drug (21.7%), or that they were multidrug users (18%)

in the last 12 months. The multivariate analysis showed an association between having suffered discrimination and frequent alcohol and multidrug use. Being human immunodeficiency virus (HIV)-positive was associated with frequent use of drugs and multidrug use. Associations between substance use and sexual risk behaviour also emerged. Conclusion: The high percentage of MSM who use alcohol and drugs before and during sex and association between these substances and sexual risk behaviours reveals the need to intensify interventions to reduce their levels of use and/or to reduce the associated damage and risks. These programs must try to cover MSM-specific psychosocial aspects and include prevention for HIV-positive men.

«Amigos con derecho a roce»: una oportunidad para contraer la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana en hombres homo/bisexuales con prácticas sexuales de alto riesgo (2007)

Autor: Percy Fernández Dávila

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Objetivos: A pesar de los esfuerzos de prevención, la prevalencia de la penetración anal sin condón (PASC) se mantiene elevada entre los hombres que mantienen relaciones sexuales con otros hombres (HSH). En este estudio se describe y analiza cómo un grupo de HSH se desenvuelve ante el riesgo sexual con parejas ocasionales. Método: Estudio cualitativo a través de 20 entrevistas semiestructuradas con HSH, entre 21 y 40 años, quienes tuvieron, al menos, un episodio de PASC en los últimos 3 meses. Se realizó una aproximación «fundamentada» para entender el comportamiento de riesgo sexual con parejas ocasionales. Resultados: La mayoría de HSH se involucraron en prácticas de PASC con parejas sexuales llamadas «amigos con derecho a roce» como una forma de equilibrar su necesidad de expresión sexual con su necesidad de seguridad. En este tipo de pareja el elemento evaluativo sobre el estado sexológico de la otra persona fue la confianza que ésta le transmite con la suposición de tener el mismo estado serológico que el suyo. Conclusiones: Las valoraciones subjetivas (p. ej., confianza, intuición) desempeñaron un papel clave para decidir tener prácticas de PASC con algunas parejas sexuales. Las futuras aproximaciones sobre la prevención del VIH en HSH deben incluir estos aspectos y los contextos específicos (p. ej., tipo de pareja sexual) en que se practica la PASC.

Factors associated with unprotected sexual intercourse with steady male, casual male, and female partners among men who have sex with men in Barcelona, Spain (2006).

Autores: Cinta Folch, G. Marks, AnnaEsteve, Kati Zaragoza, Rafael Muñoz y Jordi Casabona

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To increase understanding of the HIV epidemic among MSM in Barcelona, anonymous questionnaires were completed by 640 MSM recruited in the city in 2002. The prevalence of unprotected anal intercourse (UAI) with casual male partners in the prior 12 months was higher among self-reported HIV-positive men (confirmed through saliva testing) than among men who were HIV-negative or of unknown serostatus (35% vs. 20%, p < .01). The prevalence of UAI with steady male partners was substantially lower among HIV-positive men than other men (28% vs. 60%, p < .01). In multivariate analyses, UAI with casual partners was more likely among HIV-positive individuals; those who used drugs before sex; perceived less acceptance of their sexual orientation by family, friends, or coworkers; and were less concerned about HIV prevention because of antiretroviral therapy (ART). UAI with steady partners was more likely among HIV-negative men with seroconcordant partners, those living with a partner, and men less concerned about HIV prevention because of ART. Findings indicate a need for prevention programs targeting HIV-positive MSM in Barcelona. Attention to substance use and attitudes about HIV prevention are needed for MSM in general.

Evolución de la prevalencia de infección por el VIH y de las conductas de riesgo en varones homo/bisexuales (2005).

Autores: Cinta Folch, Jordi Casabona, Rafael Muñoz y Kati Zaragoza

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Objetivos: Describir las tendencias de la prevalencia de infección por VIH, las conductas de riesgo asociadas con su transmisión y el conocimiento y las actitudes respecto a los antirretrovirales (ARV) en el colectivo de hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) seleccionados en Barcelona durante el período 1995-2002. Métodos: Estudios transversales bianuales desde 1993. La selección tuvo lugar en saunas, sex-shops, un parque público y por correo a los socios de la Coordinadora Gay-Lesbiana, mediante un cuestionario anónimo y autoadministrado. Desde 1995 se recogieron muestras de saliva para determinar la prevalencia de infección por el VIH. Resultados: La prevalencia de la infección por el Virus de la inmunodeficiencia humana VIH se mantuvo constante de un 14,2% en 1995 a un 18,3% en 2002 (p > 0,05). Se observó una tendencia creciente en el porcentaje de HSH que tuvieron > 10 contactos sexuales en el último año (del 45,2% en 1995 al 55,7% en 2002; p < 0,0001). La práctica de penetración anal no protegida (PANP) con parejas ocasionales no varió significativamente durante 1995-2002 (el 25,8% en 2002). En 2002, un 55,8% de parejas estables con serologías frente al VIH desconocidas y un 27,5% de serodiscordantes practicó la PANP. El porcentaje de varones que creía que «un VIH-positivo en tratamiento (el 7,7% en 2002) o con carga viral indetectable (el 6,4% en 2002) no transmite el virus» se mantuvo constante desde 1998 (p > 0,05). Conclusiones: Se sigue manteniendo una elevada prevalencia de VIH y de conductas de riesgo en los HSH en Barcelona. Reducir las ocasiones en las que se produce la PANP entre 2 varones serodiscordantes debe continuar siendo un objetivo estratégico para el control de esta epidemia.

Conductas sexuales de alto riesgo y prevalencia del VIH en hombres que tienen sexo con hombres de España (2005)

Autores: Percy Fernández-Dávila, Kati Zaragoza, Anna Rodés, Cristina Menoyo, Alberto Martín-Perez y Toni Poveda

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Objetivos: Determinar las prácticas sexuales de riesgo, otras conductas de riesgo asociadas a ellas y la prevalencia autoinformada de la infección por el VIH en HSH de España.

Método: Estudio descriptivo transversal realizado como parte de la evaluación de la Campaña Cuídate 2002. HSH fueron contactados e invitados, en lugares de ambiente, a contestar una encuesta  por Internet. Se analizaron las características sociodemográficas, la conducta sexual en los últimos 12 meses, las prácticas sexuales de riesgo, el consumo de sustancias, y la prevalencia de ITS y del VIH.

Resultados: Se obtuvieron 895 cuestionarios validos. La edad media fue de 33 años y el 52% reportó tener estudios superiores. El 55% reveló haber tenido penetración anal sin condón (PASC) en el último año. Entre los que tuvieron PASC, el 52% no conocía el estado serológico de sus parejas sexuales. Cerca del 30% no utilizó el condón en su última relación sexual. La PASC fue significativamente mayor con la pareja estable que con la ocasional (64% frente al 44%, p<0,05). El sexo oral con eyaculación y la PASC receptiva e insertiva fueron practicadas en mayor y significativa proporción con las parejas estables que con las ocasionales. La PASC con parejas sexuales ocasionales fue asociada con tener más de 3 parejas sexuales (OR: 1.8, IC95%: 1.5-2.2) y consumir drogas en el último año (OR: 1.2, IC95%: 1.0-1.4). Cerca del 30% no sabía su estado serológico. El 12% autoinformó ser VIH-positivo.

Conclusiones: Las altas tasas de PASC ponen a los HSH en riesgo de infección/transmisión del VIH y otras ITS por lo que se plantea la necesidad de continuar con estrategias de intervención efectivas dirigidas a patrones particulares de conductas sexuales de riesgo según el tipo de pareja sexual.